Мрт локтевого сустава зачем

Пункция: для чего необходима, виды, как подготовиться к процедуре, ее стоимость

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Буквальный перевод термина «пункция» означает «забирать». Таким образом, это понятие включает в себя проведение диагностических, лечебных процедур с целью взятия биологического материала для анализа, введения контрастного вещества для использования в диагностических целях, лекарственных средств — с терапевтической целью. В некоторых случаях процедура показана с целью облегчения состояния пациента и удаления патологического отделяемого.

загрузка...

Содержание статьи:
Виды
Как подготовиться
Стоимость процедуры

Виды процедур

Пунктировать можно практически любой орган или полость, если для этого есть объективные показания. Заболевания некоторых органов приводят к скоплению жидкости в брюшной полости, между листками перикарда, в плевральной полости. Такие состояния зачастую требуют вмешательства хирурга посредством проведения диагностического прокола. Попадание воздуха в полость, где находятся легкие, также корректируется лечебной проникающей манипуляцией.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

лечебная процедура с целью взятия биологического материала для анализа

Необходимость проведения спинномозговой пункции бывает продиктована заболеваниями, которые вызывают проникновение микроорганизмов в стерильный ликвор, повышением давления в спинномозговом канале. Практически не существует органа или ткани, который не исследовали с помощью пункции.

Существуют следующие виды пункционных процедур:

  • пункция брюшной полости;
  • пункция, которая проводится под контролем ультразвукового оборудования;
  • суставная;
  • спинномозговая или люмбальная пункция;
  • пункции костных структур, например, стернальная;
  • пункция плевральной полости;
  • пункция перикарда;
  • пункционная биопсия.

Несмотря на то, что процедура достаточно распространена для диагностики и лечебных мероприятий, она представляет собой сложную медицинскую манипуляцию. Проводить ее должен только высококвалифицированный хирург, владеющий специальными навыками. Условия проведения процедуры любого органа или полости  — стационарные, которые позволяют провести правильную подготовку и обеспечивают нормальное прохождение после манипуляционного периода. Эти условия должны соответствовать стандартам современной медицины относительно асептики и антисептики.

Брюшная полость

Проводится по показаниям, связанным с накоплением в брюшной полости патологической жидкости – выпота, который, скапливаяясь, сдавливает органы брюшной полости, диафрагму, сердечную сумку. Подобное состояние называется асцит, оно развивается при таких заболеваниях:

  • сердечно–сосудистая патология;
  • цирротические изменения печени;
  • злокачественные новообразования;
  • эндокринные нарушения;
  • голодание;
  • портальная гипертензия4
  • туберкулез;
  • заболевания органов пищеварения.

ультразвукВыпотевание жидкости между листками брюшины происходит благодаря разным механизмам, все зависит от причины его возникновения. Асцит может развиваться на протяжении нескольких месяцев, а может это произойти внезапно, за несколько часов.

Пункция содержимого брюшной полости при таком диагнозе позволяет удалить скопившуюся жидкость через прокол передней брюшной стенки. Асцитическое содержимое вытекает посредством иглы, введенной в полость между брюшинными листками. Также, получив материал, врач имеет возможность провести его исследование на наличие микроорганизмов, состава клеток, биохимического состава.

Эти данные бесценны для постановки диагноза, назначения адекватного, грамотного лечения. Кроме того, при помощи пункции можно осуществить не только диагностические манипуляции, но ввести непосредственно в брюшную полость лекарственные вещества.

Процедуры под контролем ультразвука

Такие пункции проводятся при помощи специального оборудования, снабженного ультразвуковыми датчиками. Эти иглы обладают высокой чувствительностью и точностью попадания в место, подлежащее исследованию. Пунктировать подобным образом можно абсцессы, кистозные образования, гематомы брюшной полости, перикарда, плевральной полости, яичниках.

Эта пункция позволяет, во-первых, точно определить место локализации патологического образования: абсцесса, гематомы, мочевого затека. Во-вторых, произвести забор материала для исследования на гистологическое строение, биохимический состав, наличие микроорганизмов. В-третьих, провести терапевтическое промывание с помощью антисептиков, ввести антибиотики непосредственно в очаг микробного скопления.

Суставная диагностика

Соединения костных образований – суставы, часто становятся местом, где происходит образование или скопление патологической жидкости: выпота, крови, вытекания синовиальной жидкости из полости суставной сумки. При этом сустав распухает, начинает болеть, функция движения значительно ограничивается или вообще отсутствует в силу болезненности, деформации соединения.

врач и пациентПункция скопившегося содержимого помогает установить причину подобного состояния. Часто к гематомам суставов приводят травмы или заболевания, опухоли костей, образующих суставы. С помощью прокола – пункции, через кожу в полость сустава проникает игла. Через канюлю, соединённую со шприцем создаётся отрицательное давление, патологическое содержимое начинает вытекать наружу. Таким образом, реализуются следующие цели пункции:

  • диагностическая (возможность исследования содержимого в лаборатории);
  • лечебная (возможность введения лекарственного препарата непосредственно в полость сустава);
  • терапевтическая (облегчение состояния пациента).

Часто гемартрозы возникают при таком заболевании как гемофилия. Скопление жидкости или разрыв сумки сустава происходит во время сильных ударов, травм, ранений.

Спинномозговое  пунктирование

Пожалуй, самая известная среди всех. Проведение люмбальной пункции широко распространено с диагностическими целями, для осуществления лечебных мероприятий. Спинномозговая жидкость в здоровом организме представляет собой прозрачную, стерильную  жидкость, напоминающую воду, которая вытекает из прокола между позвонками с частотой одна капля в секунду.

Скорость вытекания, цвет, консистенция ликвора уже многое могут сообщить врачу о состоянии больного. При гнойных менингитах в ликворе обнаруживаются микроорганизмы, лейкоциты. Если повышается давление, то во время пункции спинномозговая жидкость вытекает струей, с большой скоростью и давлением. Пункция позволяет произвести не только забор содержимого спинномозгового канала на исследование, но ввести непосредственно в ликвор лекарственные вещества. Также эта манипуляция используется для введения анестетиков во время осуществления спинальной анестезии для хирургических манипуляций, родовой деятельности.

Исследование костной ткани

Пункция костных структур грудины, подвздошной кости, эпифиза большеберцовой кости проводится с целью исследования состояния костного мозга. Такая необходимость возникает в случае заболеваний кроветворной системы, например, лейкозах, раке крови, бластомах. Пункция проводится пациенту и донору, который может дать свои костные клетки для лечения больного.

иглаНаиболее распространена среди пункций костной ткани взрослых пациентов стернальная пункция, у маленьких детей показательными признаются результаты исследования костного мозга, полученного в ходе пункции подвздошной кости. Дело в том, что грудина младенцев слишком хрупка и стернальная пункция может нанести ущерб здоровью малыша.

Пункция требует тщательной подготовки инструментария, впрочем, как любая хирургическая операция. Необходимо следить, чтобы инструменты были тщательно высушены, так как попадание влаги может повлечь за собой развитие процесса гемолиза.

Исследование содержимого плевральной полости

Органы дыхания расположены в плевральной полости, которая отделена от брюшной полости диафрагмой. Состояния, при которых необходимо осуществление пункции, возникают достаточно часто. При повреждениях целостности листков плевры возникает состояние пневмоторакса, когда воздух скапливается в полости. Делая прокол через кожные покровы, врач выпускает воздух, который давит снаружи на легкие. Скопление патологической жидкости, гнойного содержимого между листками плевры развивается при гнойных абсцессах, воспалениях плевры – плевритах, других состояниях.

Делая прокол, врач имеет возможность не только удалить содержимое из плевральной полости, но ввести антибиотики непосредственно к очагу воспаления.

Пункционная биопсия

Часто для установления правильного диагноза необходимо исследовать биологический материал, полученный из очага заболевания. Такой забор образца для прижизненного исследования называется биопсия.

биопсияПункционная биопсия совмещает в себе процедуру пунктирования через целостные кожные покровы. Для того, чтобы получить материал тканей поджелудочной железы, маточных фолликулов, печени, молочной железы, необходимо провести процедуру пункции.

 Подготовка к манипуляции

За несколько часов до пункции ограничивают еду и питьевой режим, последнее принятие пищи разрешено не позднее, чем 8 часов, а воды – не более, чем за 2 часа до операции. Проводят пункцию в стационарных условиях, лучше лечь в клинику накануне.

Стерильность инструментов для таких манипуляций как пункции не должна подлежать никакому сомнению, также как квалификация хирурга. Каждый вид пункции имеет особенности проведения и подготовки. Общим является тщательная антисептическая обработка операционного поля, наличия необходимого набора специального инструментария, условий для наблюдения за пациентом после процедуры в течение суток.

Необходимо учитывать риск развития осложнений после пункции. Если обследуемый принимает какие–либо препараты, то необходимо указать на это врачу, чтобы можно было учесть все возможные риски.

Стоимость операции

Москва предлагает проведение пункции во многих клиниках, цены в них также значительно могут отличаться. В среднем, стоимость пункции обойдется от 4000 до 13000 рублей. Например, медицинский центр «К 31», что расположен по адресу: ул. Тестовская, д. 10 (м. Международная), предлагает диагностическое пунктирование по цене 3500р. При этом, имеются все необходимые условия хирургического стационара и наблюдения за пациентом после процедуры, но только в дневное время, что не очень подходит для подобных состояний..

Клиника «Европейский МЦ», расположенный в Орловском переулке, д, 7 проводит аналогичную манипуляцию, которая стоит 12700р. Эта клиника имеет стационарные палаты, медицинский персонал, который работает по круглосуточному графику, что наиболее приемлемо, если речь идет о таких сложных диагностических и лечебных мероприятиях, как пункции.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Удаление копчика: операция и ее последствия

Удаление копчика (кокцигэктомия) – это радикальная хирургическая операция, направленная на полное устранение копчика ввиду наличия острых и/или хронических заболеваний копчиковых структур и окружающих его тканей.

Операция требуется при:

  • Тяжелых травматических повреждениях копчиковой области (в том числе при сочетанных травмах, или политравмах, когда повреждение приходится второстепенно на копчик и может являться осложнением основной травмы) приводящие к вывиху, перелому, расколу или неполному перелому (трещине).
  • Кокцигодиния – наличие болевого синдрома в локализованной копчиковой с возможным захватыванием перикопчиковой областях – проводят операцию по удалению этой части.
  • Остеохондроз крестцово-копчиковой области позвоночника, сопровождающийся сильными болями и не поддающийся лечению консервативным методом – прямое показание.
  • Различные дегенеративные изменения и деформации крестцово-копчиковой области позвоночника (в том числе осложнения болезни Бехтерева).
  • Наличие патологической подвижности копчиковых структур в результате дегенеративно-дистрофических процессов и патологией окружающих тканей – требуется не только устранение самого органа, но и хирургическую обработку вокруг копчика.

udalenie kopchika operaciya i ee posledstviya 2 Удаление копчика: операция и ее последствия

Показаниями к операции по удалению копчика являются:

  • Низкая эффективность консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, ЛФК, физиотерапия, массаж).
  • Боль в суставах и в копчиковой области не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами при приеме максимальных доз.
  • После проведенного терапевтического лечения кокцигодиния рецидивирует и носит хронический характер.

Техника операции кокцигэктомии

Имеется много подходов к удалению всего копчика или резекции части копчиковых структур и именно от подхода зависит выбранный хирургом доступ. Вариант устранения может быть антеградным и ретроградным. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Ретроградное удаление копчика – резекция начинается от последнего кокцигеального позвонка к Co 1 – более опасно и травматически не щадящее, что может приводить к таким осложнениям как повреждение внешнего анального сфинктера и наружной оболочки прямой кишки.

udalenie kopchika operaciya i ee posledstviya 3 Удаление копчика: операция и ее последствия

Последним «золотым стандартом» хирургических вмешательств стала операция, которая называется «Удаление копчика по принципу «разборка монетного столбика»».

Предоперационная подготовка должна включать в себя:

  • Правильно собранный анамнез заболевания.
  • Пальпацию копчиковой и крестцовой области – длительная болезненность (более 3-5 дней и не купируется НПВС) является предпосылкой.
  • Биманульная пальпация (через прямую кишку).
  • Рентгенографическое исследование крестцово-копчиковой области в прямой и боковой проекциях – обязательное исследование для удаления копчика.
  • РКТ и МРТ исследование – компьютерная томография точно визуализирует костные структуры и выстраивает 3D изображение поврежденного участка, а магнитно-резонансная томография – помогает оценить связки и структуры крестцово-копчикового соединения – эти исследования позволят составить точный ход операции.

При таком виде кокцигэктомии (антеградная) продольный или поперечный доступ формируют в области крестцово-копчикового сочленения не рассекая межъягодичную складку. Затем скальпелем рассекают крестцово-копчиковую связку и удаляют межпозвоночный диск сегмента S5-Co1. После дискэктомии начинается второй этап операции – резекция копчика, после чего остаточную полость ушивают П-образным швом с захватом фасциально-связочного аппарата наглухо.

На этом удаление считается завершенным и операцию заканчивают наложением асептической повязки. В ходе хирургического лечения на месте резецированного копчика образуется полость, так называемая «кокцигеальная ямка». Именно наличие ямки в случае плохой пластики полости приводит к основным негативным последствиям удаления.

udalenie kopchika operaciya i ee posledstviya 4 Удаление копчика: операция и ее последствия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

2 Удаление копчика: операция и ее последствия

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • Скопление в полости крови приводит к образованию гематомы.
  • Скопление серозной жидкости – к образованию послеоперационной серомы.
  • Инфицирование ямки в ходе операции и/или раннем постоперативном периоде приводит к формированию абсцесса с возможным присоединением пиогенных агентов (в результате может образовываться гнойный абсцесс).
  • Инфицирование и воспаление швов операционной раны с развитием несостоятельности краев раны.
  • Септические осложнения при генерализации воспалительного процесса.

В связи с тем, что имеются последствия, выделены следующие способы их корректировки:

  • Для пластики пострезекционной кокцигеальной ямки используются деэпителизированные лоскуты кожи.
  • Пластика полости проводится с помощью шва Брауна (П-образный шов) фасциально-связочным лоскутом.
  • Все пациенты обязаны проходить курс антибиотикотерапии на протяжении 7-10 дней с целью профилактики воспалительных осложнений.

    МРТ плечевого сустава: показания, противопоказания, методики

    МРТ плечевого сустава: показания, противопоказания, методики

    Порой во время диагностики различных заболеваний плечевого сустава обычного осмотра и стандартных исследований для постановки верного диагноза бывает недостаточно. Даже при выполнении нескольких рентгенографических снимков не удается получить всю необходимую информацию, а лучевая нагрузка, приходящаяся на организм пациента, только увеличивается. Именно в этом случае врачи чаще всего и назначают МРТ плечевого сустава. Дело в том, что магнитно-резонансная томография позволяет очень точно определить место, в котором локализован патологический процесс, и на человека в этом случае не действует даже небольшое количество рентгеновских лучей.

    Например, у пациента могут наблюдаться симптомы, характерные для целого ряда различных болезней. В этом случае данное исследование позволит докторам провести дифференциальную диагностику, поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Показания к проведению исследования

МРТ плечевого суставаТакое исследование как МРТ плечевого сустава проводится довольно-таки часто. Показаниями для него могут стать следующие проблемы:

  • различные заболевания манжет-вращателей, мышц и связок плеча, например, такие как импинджмент-синдром, дегенеративные и воспалительные изменения сухожилий, тендиниты и миозиты;
  • бытовые, спортивные или же производственные травмы, в том числе и разрывы в мышцах-вращателях плеча ротаторной манжеты, повреждения кортикального слоя и хрящей в области головки сустава, разрывы связок и мышц, сухожилий и суставной капсулы;
  • хронический артрит, остеоартроз деформирующий, ревматоидный полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит;
  • изменения, которые происходят в области околосуставных сумок;
  • ущемления сухожилий и нервов в районе плечевого сустава;
  • стойкие боли в плече неизвестной этиологии;
  • повреждения задней и передней суставных губ, при которых наблюдается скопление жидкости в полостях плечевых суставов;
  • метастатические поражения в области плечевого сустава и вторичные новообразования.

Стоит отметить, что такой метод диагностики, как МРТ плечевого сустава, позволяет не выполнять при необходимости измерение внутрикостного давления, а также отказаться от проведения биопсии. Причем точность изображения, полученного в результате МРТ необычайно высока (выше 95%) — значит, врач без труда сможет отличить область здоровой ткани от области пораженной.

Поэтому данный метод считается намного более эффективным, чем рентгенография или же УЗИ, которые уже устарели. Единственным недостатком этого метода исследования можно считать недостаточную материально-техническую оснащенность лечебно-профилактических учреждений – даже при условии согласия больного оплатить стоимость исследования, ему приходится длительно ожидать своей очереди и «пропускать» вперед пациентов, для которых выполнение МРТ жизненно важно для установления точного диагноза.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

Отличительной особенностью такого обследования как МРТ плечевого сустава является его относительно высокая безопасность, ведь для его проведения не нужно инвазивное вмешательство. Для данного исследования используется довольно-таки сильное магнитное поле с значительным магнитным напряжением равным 1,5 Тл. Благодаря тому, что снимки создаются из целой серии тонких срезов, их точность и качество необычайно велики. В процессе проведения МРТ используется и так называемая поверхностная радиочастотная катушка, произведенная особым образом.

Противопоказания к выполнению МРТ

МРТ плечевого суставаКонечно, как и у любой другой медицинской процедуры у МРТ плечевого сустава существуют и противопоказания. Они делятся на абсолютные, при которых проведение МРТ исключено, и относительные — при их обнаружении данное обследование нежелательно, но все-таки возможно при соблюдении некоторых условий. Конечно, в любом случае требуется и согласие самого пациента на такую диагностику.

Итак, к абсолютным противопоказаниям для МРТ плечевого сустава относят:

  • наличие в организме каких-либо электронных приспособлений, например, кардиостимулятора;
  • инородное металлическое тело в области глазницы;
  • гемопоэтическая анемия (в том случае, если необходимо применение контрастного вещества);
  • внутричерепная аневризма, клиппированная ферромагнитным материалом
  • аллергическая реакция на контрастное вещество (только при необходимости его использования в процессе диагностики).

К относительным противопоказаниям для проведения МРТ, в том числе и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и плечевого сустава, относятся:

  • неадекватное поведение больного;
  • клаустрофобия в тяжелой форме (то есть боязнь замкнутых пространств) – сама томография может быть выполнена, но потребуется погружение больного в медикаментозный сон;
  • беременность, срок которой составляет менее 12 недель. Дело в том, что до этого срока возможно тератогенное воздействие томографа (а именно, магнитного поля) на плод;
  • наружный водитель ритма;
  • состояние наркотического либо алкогольного опьянения (в этом случае больной далеко не всегда адекватно оценивает свои действия и контролирует их);
  • необходимость непрекращающегося контроля важных для жизни показателей. Правда, сейчас уже есть аппараты для ИВЛ, разработанные специально для использования в помещениях для проведения МРТ;
  • сильнейшая боль, которая не позволяет пациенту сохранять неподвижность;
  • наличие осколков в не сканируемых органах, а также металлические протезы в любой части организма;
  • татуировки на теле, в которых содержатся металлические соединения.

Необходимо отметить, что противопоказаниями для проведения МРТ плечевого сустава не являются менструация, кормление грудью и наличие внутриматочной спирали. Окончательное же решение об отказе больному в проведении исследования принимает опытный врач-рентгенолог, работающий в кабинете МРТ.

Методики, используемые в процессе выполнения МРТ

При необходимости магнитно-резонансная томография плечевого сустава и окружающих его мягких тканей может быть выполнена в следующих видах:

1. Контрастная МРТ

Если у больного наблюдаются повреждения динамических и статических составляющих сустава, используется так называемая контрастная МРТ, которая может быть прямой или же непрямой.

При прямой МРТ внутривенно больному вводится 0,1 ммоль/кг парамагнитного контрастного вещества непосредственно перед проведением процедуры. После этого он должен совершать различные движения той конечностью, которую предстоит обследовать, в течение примерно двадцати минут. Затем делается серия снимков.

Непрямая же МРТ плечевого сустава, как правило, проводится при отрыве либо повреждении суставной губы, а также при различных внутрисуставных повреждениях. Если же сделать МРТ какого-либо другого вида, такая патология будет видна нечетко на снимках.

2. Нативная МРТ

МРТ плечевого суставаПри этом изображение получается сразу в трех плоскостях. Чаще всего используются следующие из плоскостей: косая коронарная, аксиальная, а также косая сагиттальная. На снимках прекрасно видна вся структура поврежденного сустава.

Во время проведения данного исследования используются и разнообразные комбинации последовательностей плоскостных изображений, а также изображения с жироподавлением, позволяющие получить еще более четкое изображение структур сустава.

Врач получает в результате исследования целую серию снимков, выполненных последовательно – при желании на их основании строится плоскостное (двухмерное) или объемное (трехмерное) изображение, а при необходимости выполнения реконструктивно-восстановительных операций – модель объекта. В этом случае можно оценить не только состояние отдельного элемента сустава, но и их взаимное соотношение, динамические и статические показатели.

На снимках одинаково четко, особенно при использовании контраста, прослеживаются костные и хрящевые структуры, а также все соединительнотканные и мышечные элементы, участвующие в его формировании. Именно этот метод исследования помогает поставить точный диагноз в диагностически сложных случаях.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.